Como funciona o reajuste anual do plano de saúde?

9 de maio de 2025 Dicas de Planos

Se você tem um plano de saúde, provavelmente já se deparou com um aumento na mensalidade no mês de renovação do contrato. Esse reajuste, aplicado todos os anos, é um dos temas que mais geram dúvidas entre os beneficiários. Hoje a PesQsaúde irá esclarecer como funciona o reajuste anual do plano de saúde.

Por que o plano sobe de preço todo ano? E mais: esse reajuste está certo? É regulado? Posso contestar?

O que é o reajuste anual do plano de saúde?

O reajuste anual é o aumento autorizado no valor da mensalidade do plano de saúde, geralmente aplicado no mês de aniversário do contrato. A ideia é que esse valor seja atualizado para acompanhar a inflação médica, os custos dos atendimentos e o uso dos serviços por parte dos beneficiários.

A forma como esse reajuste é feito depende do tipo de plano que você contratou.

Como funciona o reajuste nos diferentes tipos de plano?

Planos individuais ou familiares

Para quem contratou o plano diretamente com a operadora, o reajuste anual é controlado pela ANS. Todos os anos, a agência define um percentual máximo que pode ser aplicado. Em 2024, por exemplo, esse limite foi de 6,91%.

Esse percentual é calculado com base na média de gastos das operadoras com assistência médica e na inflação (IPCA).

Importante: o reajuste deve ser aplicado apenas no mês de aniversário do contrato. A operadora também é obrigada a avisar o cliente com antecedência.

Planos coletivos por adesão ou empresariais

Esses planos são contratados por empresas, associações ou sindicatos, e não têm limite de reajuste fixado pela ANS. O valor do aumento é negociado diretamente entre a operadora e a empresa contratante, com base em critérios como:

– Uso do plano (sinistralidade);
– Custo dos atendimentos realizados;
– Índice de reajuste médico-hospitalar (VCMH).

Se você participa de um plano coletivo, pode notar aumentos mais altos, e por isso é importante estar atento à transparência na negociação.

E o reajuste por faixa etária?

Além do reajuste anual, existe também o reajuste por idade, que acontece conforme o beneficiário muda de faixa etária.

As faixas seguem uma lógica pré-estabelecida pela ANS, com aumento mais significativo ao atingir 59 anos, embora esse reajuste também tenha um teto. O valor da última faixa não pode ser mais que seis vezes o da primeira.

O que fazer se o valor do plano subiu muito?

Primeiro, é importante verificar:

– Se o reajuste está de acordo com o tipo de contrato;
– Se houve aviso prévio e detalhamento na fatura;
– Se há justificativa para o percentual aplicado (no caso dos coletivos).

Se identificar abusos, você pode entrar em contato com a operadora, registrar reclamação na ANS, ou até considerar a portabilidade para outro plano.

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